6 سپتامبر 2023 - اگر دیابتی به طور مطلوب مدیریت نشود، می تواند شما را در معرض خطر مشکلاتی قرار دهد که بر قلب، کلیه ها و کبد شما تأثیر می گذارد.

انجمن دیابت آمریکا هر سال استانداردهای مراقبت پزشکی دیابت را بر اساس علم فعلی به روز می کند. در این مقاله، اهداف سطوح لیپیدها، فشار خون و گلوکز را همانطور که در استانداردهای مراقبتانجمن دیابت امریکا 2023 توصیه شده است برای شما آورده ایم، تا بتوانید خطر ابتلای خود را به عوارض سلامتی مرتبط با دیابت، کاهش دهید.

توصیه های این مقاله برای بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 است و کودکان و نوجوانان و همچنین افراد باردار مبتلا به دیابت را مستثنی می کند. توصیه ما به شما این است که با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود در مورد اهدافتان مشورت کنید زیرا ممکن است بر اساس تعدادی از عوامل شخصی، از اهداف ارائه شده در این مقاله متفاوت باشند.

به گزارشمرکز پیشگیری و کنترل از بیماریها، تنها بیش از 25٪ از بزرگسالان آمریکایی مبتلا به دیابت که غیرسیگاری بودند، اهداف مراقبتی انجمن دیابت آمریکا برای گلوکز، فشار خون و کلسترول را در فاصله ی 2017-2018 برآورده کردند (سیگار یک عامل خطر برای عوارض قلبی عروقی است.)دستیابی به مقادیر هدف برای گلوکز، چربی ها و فشار خون در حال حاضر برای پیشگیری و/ یا به تاخیر انداختن بسیاری از عوارض دیابت، ضروری است.

اهداف دستورالعمل مراقبتی 2023 انجمن دیابت آمریکا برای قند خون افراد مبتلا به دیابت

محدوده ی هدف برای قند خون ناشتا، قند خون قبل از غذا و قند خون بعد از غذابرای بزرگسالان غیر باردار، به شرح زیر است:

· بین 80 تا 130 میلی گرم در دسی لیتر هنگام ناشتا (پس از یک شب بدون خوردن)

· بین 80 تا 130 میلی گرم در دسی لیتر قبل از غذا

· کمتر از 180 میلی گرم در دسی لیتر تقریباً 2-1 ساعت پس از شروع غذا خوردن

اهداف دستورالعمل مراقبتی 2023 انجمن دیابت آمریکا برای هموگلوبین A1cدر افراد مبتلا به دیابت

هموگلوبین A1c، که میانگین سطح قند خون یک فرد را در یک بازه زمانی 2 تا 3 ماهه تخمین می زند، یک معیار استاندارد از میزان کنترل قند خون و شاخصی برای مدیریت دیابت است. معمولاً در آزمایشگاه با آزمایش خون معمول، اندازه گیری می شود.

محدوده هدف A1c

· زیر 7 درصد، برای اکثر بزرگسالان غیرباردار بدون هیپوگلایسمی قابل توجه- که به عنوان سطح گلوکز خون <54 میلی گرم در دسی لیتر تعریف می شود.

· کمتر از 8 درصد برای افرادی که سابقه هیپوگلایسمی شدید، امید به زندگی محدود، یا عوارض پیشرفته ی مرتبط با دیابت دارند. یک هدف دقیق تر ازA1c کمتر از 7 درصد ممکن است قابل قبول و مفید باشد، اگر بتوان به طور ایمن و بدون اپیزودهای افت قند خون(هیپوگلایسمی) یا سایر عوارض جانبی به آن دست یافت.

هر چند وقت یک بار بایدA1c را در دیابت بررسی کرد

اگر اهداف فوق برآورده شوند، انجمن دیابت امریکا(ADA)توصیه می کند حداقل دو بار در سالA1c را بررسی کنید. اگر این اهداف برآورده نشدند یا رژیم درمانی تغییر کرد،ADA  توصیه می‌کند هر سه ماه یک‌بار و هر زمان که نیاز باشد، بررسی شود.

اندازه گیری اهداف گلوکز باA1c در مقابلGMI

اگر اندازه‌گیری‌های قند خون توسط یک مانیتور مداوم قند خون(CGM) ثبت می‌شود، نشانگر مدیریت گلوکز(GMI) تخمین می‌زند کهA1c تقریبی شما بر اساس میانگین سطوح گلوکز از قرائت‌هایCGM برای 14 روز یا بیشتر چقدر است. توجه داشته باشید که سطوحA1c وGMI شما ممکن است دقیقاً مطابقت نداشته باشند، بنابراین تفاوت را با ارائه دهندگان مراقبت از دیابت خود در میان بگذارید.

اهداف مراقبتی انجمن دیابت امریکا در سال2023  برای زمان در محدوده(TIR)  برای افراد مبتلا به دیابت

اگر اندازه‌گیری‌های قند خون شما توسطCGM انجام می‌شود، می‌توانید از پروفایل گلوکز سرپایی(AGP)  در گزارش پایش مداوم گلوکز برای ارزیابی سطح گلوکز با اهداف زیر برای زمان در محدوده(TIR) استفاده کنید:

· زمان در محدوده به زمانهایی اطلاق می شود که قند خون فرد بین 70 تا 180 میلی گرم در دسی لیتر باشد و هدفTIR حداقل برای 70 درصد از مواقع، تعریف شده است.

· سطح 1 زمان کمتر از محدوده (TBR)، به زمانهایی اطلاق می شود که قند خون فرد بین 54 تا 69 میلی گرم در دسی لیتر باشد، و بر اساس اهداف این دستورالعمل باید کمتر از 4٪ از مواقع باشد.

· سطح 2 زمان کمتر از محدوده (TBR)، به زمانهایی اطلاق می شود که قند خون زیر 54 میلی گرم در دسی لیتر باشد، و بر اساس اهداف این دستورالعمل باید کمتر از 1٪ مواقع باشد.

· برای افراد دارای ضعف جسمانی یا خطر بالای هیپوگلایسمی، ADAهدف 50٪ یا بیشتر در محدوده زمانی با کمتر از 1٪ TBR  را توصیه می کند.

هر چند وقت یکبار باید اهداف A1c، TIR و GMI را برای دیابت ارزیابی کرد

اگر به اهداف تعیین شده برای قند خونتان رسیده اید، اهداف A1c، زمان در محدوده یاGMI را حداقل دو بار در سال ارزیابی کنید. اگر به اهدافتان نرسیده اید یا درمان شما برای بهبود مدیریت گلوکز تغییر کرده است، اهداف گلوکز را هر سه ماه یکبار و هر زمان که نیاز بود، ارزیابی کنید. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد اهداف گلوکز خود صحبت کنید تا بدانید که اهداف شخصی شما باید چه مقدار باشند.

اهداف مراقبتی انجمن دیابت امریکا در سال2023  برای لیپیدها در افراد مبتلا به دیابت

مدیریت سطوح لیپید (کلسترول و تری گلیسیرید یا چربی خون) اکنون بر اندازه گیری هر نوع کلسترول در مقابل اندازه گیری کلسترول تام تمرکز دارد.

اهداف کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم(LDL) برای دیابت

محدوده هدف برای کلسترولLDL - که گاهی اوقات به عنوان "کلسترول بد" نیز شناخته می شود - عبارت است از:

· کمتر از 70 میلی گرم در دسی لیتر برای افراد 40-75 ساله مبتلا به دیابت و دارای عوامل خطر بیماری های قلبی و عروقی.

· کمتر از 55 میلی گرم در دسی لیتر برای افراد مبتلا به دیابت و مبتلا به بیماری های قلبی و عروقی به دلیل بروز بیشتر بیماری های قلبی و عروقی و احتمال داشتن چربی های غیر طبیعی.

· در صورتیکه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما توصیه کند کهLDL خود را تا 50٪ یا بیشتر کاهش دهید،ADA  توصیه می کند یک داروی اضافی مانند ezetimibe (Zetia) یا یک مهارکننده PCSK9 به داروهای خود تحت نظر پزشک اضافه کنید.

هدف کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) برای دیابت

محدوده هدف برای کلسترولHDL - که گاهی اوقات به عنوان "کلسترول خوب" یا "کلسترول سالم" نیز شناخته می شود - عبارت است از:

· حداقل 40 میلی گرم در دسی لیتر برای مردان

· حداقل 50 میلی گرم در دسی لیتر برای زنان

اهداف تری گلیسیرید برای دیابت

محدوده هدف برای تری گلیسیرید به شرح زیر است:

· کمتر از 150 میلی گرم در دسی لیتر

هر چند وقت یکبار لیپیدها (کلسترول و تری گلیسیرید) را در دیابت بررسی کنید

در هنگام تشخیص، در هر ارزیابی اولیه پزشکی و حداقل هر 5 سال پس از آن، اگر سن بیمار زیر 40 سال است، پانل لیپیدی شامل کلسترول LDL، کلسترول HDLو تری گلیسیرید را درخواست کنید.

افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در معرض خطر افزایش سطح چربی غیرطبیعی هستند که به افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی منجر می شود. تحقیقات نشان داده است که استفاده از داروهای استاتینی مانند لیپیتور یا آتورواستاتین برای کاهش کلسترول LDLمی تواند این خطرات را کاهش دهد. هنگامی که فردی شروع به مصرف داروی استاتین کرد، کلسترول LDLباید 4-12 هفته پس از شروع این دارو یا پس از هر تغییر در دوز و به صورت فردی ارزیابی شود.

اهداف مراقبتی انجمن دیابت امریکا در سال2023  برایفشار خون در افراد مبتلا به دیابت

حفظ فشار خون سالم می تواند به کاهش خطر حمله قلبی و سکته کمک کند. فشار خون بالا اکنون به صورت 130 میلی‌متر جیوه بر 80 میلی‌متر جیوه یا بیشتر از آن تعریف می‌شود، اگرچه اهداف فشار خون باید بر اساس خطر، اثرات نامطلوب داروهای فشار خون و ترجیحات شخصی تعیین شوند. اهداف کلی به شرح زیر است:

· کمتر از 130 بر 80 میلی‌متر جیوه برای بزرگسالان غیرباردار که دیابت همراه با فشار خون بالا و خطر بالای بیماری‌های قلبی عروقی دارند، در صورتی که بتوان با خیال راحت به آن دست یافت. با این حال، استانداردها همچنین توصیه می‌کنند به دلیل اثرات نامطلوب احتمالی، سعی نکنید فشار خون را زیر 120/80 میلی‌متر جیوه کاهش دهید.

· هدف 130 بر 80 میلی‌متر جیوه در صورت مصرف داروی فشار خون

· توجه داشته باشید که بزرگسالان غیرباردار مبتلا به دیابت و فشار خون بالا، که به طور مرتب فشار خونشان در 130 بر 80 میلی‌متر جیوه یا بالاتر است، واجد شرایط استفاده از داروهای کاهش دهنده فشار خون هستند.

هر چند وقت یکبار فشار خون را در دیابت چک کنیم؟

علاوه بر اندازه گیری فشار خون در هر بازدید معمول بالینی، ADA توصیه می کند که هر فرد مبتلا به فشار خون بالا و دیابت، با پزشک خود برای تنظیم برنامه ای برای بررسی فشار خون خود در خانه همکاری کند.

خلاصه ی استانداردهای مراقبتی 2023 انجمن دیابت امریکا برای دیابت را می توانید در آدرس زیر مطالعه کنید:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9810459/

منبع:

https://diatribe.org/current-targets-lipids-cholesterol-blood-pressure-time-range-and-a1c